小小藥罐子

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2014年6月29日 星期日

類固醇知多D(二):強弱?多少?長短?


  上一章,藥罐子提到,類固醇的副作用,主要跟藥性、劑量、療程,構成正比關係:
  藥性愈強,劑量愈高,癒程愈長,副作用愈大。
  問題是,大家應該如何分辨自己手上的類固醇,藥性是強,還是弱?劑量是高,還是低?療程是長,還是短?

  現在,藥罐子便在這裡為各位看倌娓娓道來吧!
  首先,在藥性上,藥性的強弱,主要取決於三種因素:種類、濃度、劑型。
  在劑型上,市面上的類固醇,主要可以分為口服、外用、針劑、吸入器(Inhaler)四種。
其中,外用類固醇,主要可以分為軟膏(Cream)、油膏(Ointment)、洗劑(Lotion)、凝膠(Gel)四種。
  相較軟膏而言,油膏的黏度較高,較容易依附在皮膚表面,從而增加藥物的吸收。相較軟膏而言,洗劑的黏度較低,較容易被汗水沖掉,從而增加藥物的流失。所以,同一種類固醇,在相同濃度的情況下,在藥效上,油膏的效果較軟膏大,軟膏的效果較洗劑大。
  在使用上,塗抹的時候,一般而言,大多建議使用軟膏,而且較適用於治療濕潤、多汗的部位。
  相較軟膏而言,油膏擁有較大的疏水性,從而產生一種防水的物理性屏障,幫助肌膚鎖住水分,減少水分從肌膚表面蒸發、散失,達到滋潤的效果。所以,相較軟膏而言,油膏擁有較大的鎖水功能,能夠滋潤肌膚,較適用於治療乾燥、增厚的部位。
  相較軟膏、油膏而言,洗劑、凝膠,擁有較大的親水性,質感較舒服,較適用於治療一些毛髮較濃密的部位,例如頭皮,減少在塗抹的時候,所產生的黏膩感。
  除此之外,患處部位、發炎程度、皮膚厚度、類固醇強度,同時是選擇用藥的考量。
  在藥理上,傳統上,外用的類固醇,根據它們收縮血管的能力(Vasoconstrictive Properties),大致可以分為七個級別(見附表一),第一級為最強,如此類推,層層遞減,第七級為最弱,然後,在使用上,將這七個級別,整合、歸納、簡化,劃分為四個級別:第一級,為超強效(Super-high Potency),第二級,為強效(High Potency),綜合第三、四、五級,為中效(Mid Potency),綜合第六、七級,為弱效(Mild Potency)
  在使用上,一般而言,弱效的外用類固醇,用於治療輕微的皮膚炎症,例如蚊叮蟲咬、接觸性皮炎(Contact Dermatitis)、脂溢性皮炎(Seborrhoeic Dermatitis)
  中效的外用類固醇,用於治療較難處理的皮膚炎症,例如異位性濕疹(Atopic Dermatitis)
  強效的外用類固醇,用於治療頑固皮膚炎症、斑塊狀牛皮癬(Psoriasis Enplaques)
  超強效的外用類固醇,用於治療連強效類固醇也無法處理的頑固皮膚炎症,但是,一般不建議連續使用,超過三星期。
  基本上,在用藥上,超強效、強效的外用類固醇,一般不建議塗抹在臉上,因為相較其他部位而言,臉龐的皮膚較薄,類固醇會較容易被身體吸收,除了會局部吸收外,還可能會進入體循環,影響體內其他部位,從而增加出現副作用的風險。
  還有,因為類固醇可能會對生殖系統,構成不良影響,所以,不建議塗抹在生殖部位,同時不建議塗抹在容易磨擦的部位,例如腋下、胯下,因為磨擦會促進血液循環,從而增加類固醇的吸收,大大增加出現副作用的風險。
  相較外用的類固醇而言,內服的類固醇,副作用較大,而且,種類較少,所以,較難分類。藥罐子,便在這裡,整理一些常用的內服類固醇成分,供各位看倌參考一下:
  一般而言,依照時效,內服的類固醇,主要如下:[1]
  短效:Cortisone, Hydrocortisone

  中效:Prednisone, Prednisolone, Methylprednisolone, Triamcinolone

  長效:Dexamethasone, Betametasone

  在用量上,一般建議,只需要薄薄塗抹在患處,便是了。因為過厚的塗層,可能會阻塞毛孔,容易誘發皮膚痕癢,甚至誘發毛囊炎,而且,多出來的塗層,不會透過皮膚吸收,平白浪費藥物。
  還有,塗抹的時候,盡量避免塗抹在患處以外的皮膚,這些正常皮膚,可以首先使用藥棉覆蓋,避免接觸類固醇,然後輕輕打圈,慢慢按摩,讓白色的軟膏,逐漸變成無色,便是了,簡單說,就是「點到即止」。
  一般而言,大部分的外用類固醇,每天塗一至兩次,便是了。次數多,不代表藥效大。

表一:外用類固醇分級表[2]
藥物級別(1 = 最強,7 = 最弱)
成分名稱、濃度、劑型
1
Betamethasone dipropionate cream / ointment 0.05% (in optimized vehicle)
Clobetasol propionate cream / ointment 0.05%
Diflorasone diacetate ointment 0.05%
2
Amcinonide ointment 0.1%
Betamethasone dipropionate ointment 0.05%
Desoximetasone cream / ointment 0.25% / gel 0.05%
Diflorasone diacetate ointment 0.05%
Fluocinonide cream / ointment / gel 0.05%
Halcinonide cream / ointment 0.1%
3
Betamethasone dipropionate cream 0.05%
Betamethasone valerate ointment 0.1%
Diflorasone diacetate cream 0.05%
Triamcinolone acetonide ointment 0.1% / cream 0.5%
4
Amcinonide cream 0.1%
Desoximetasone cream 0.05%
Fluocinolone acetonide cream 0.2%
Fluocinolone acetonide ointment 0.025%
Flurandrenolide ointment 0.05%
5
Betamethasone dipropionate lotion 0.05%
Betamethasone valerate cream / lotion 0.1%
Fluocinolone acetonide cream 0.025%
Flurandrenolide cream 0.05%
Hydrocortisone butyrate cream 0.1%
Hydrocortisone valerate cream 0.2%
Triamcinolone acetonide cream / lotion 0.1%
6
Aclometasone dipropionate cream / ointment 0.05%
Desonide cream 0.05%
Fluocinolone acetonide cream / solution 0.01%
7
Dexamethasone sodium phosphate cream 0.1%
Hydrocortisone cream / ointment / lotion 0.5% / 1.0% / 2.5%

Reference
1.         Adrenal Cortical Steroids. In Drug Facts and Comparisons. 5th ed. St. Louis, Facts and Comparisons, Inc.:122-128, 1997 
2.      Arndt, K.A. Manual of Dermatologic Therapeutics. 4th ed. Little, Brown, and Company, Boston. 1989:234.