2015年4月24日 星期五

舊藥?新藥?該服哪一樣?


  一般而言,人們在覆診的時候,大多會領藥,那麼,究竟用藥者應該首先服上次剩下來的舊藥,還是服剛剛領回來的新藥呢?


這個問題,一般可以分為兩種情況:
一、偶發性、短暫性病患
如果用藥者患的是一些偶發性、短暫性病患,例如傷風、感冒、流感,在覆診的時候,突然領到跟上次完全不同的藥物,這代表患者這次的情況,已經跟上次不一樣,可能是漸入佳境,可能是急轉直下,總之,一句話,就是不同!情況不一樣,用藥自然不一樣,在這個情況下,舊藥已經幫不上忙,所以,當然應該服新藥啊!
藥罐子相信,一些看倌,可能會問:
「那麼,上次剩下來的舊藥,可以待到下次有需要的時候,再拿出來用嗎?」
基本上,藥罐子不建議各位看倌這樣做:
一、除非用藥者是專業的醫護人員,而且能夠正確為自己的情況作出診斷,否則,用藥者真的可以肯定,上次剩下來的的藥物,今次一定能夠派得上用場嗎?
可能,不可能,就是不知道。
二、如果上次剩下來的是散裝藥物的話,從大藥罐倒出來,不管是放進藥袋裡的藥片,還是倒進膠樽裡的藥水,大多不是在無菌的環境下調配出來的,這樣便會大大縮短本來的有效期限,待到下次有需要的時候拿出來,藥物可能會因為存放太久,從而增加藥物發霉、變壞、變質,甚至失效的風險,這時候,用藥者要怎麼辦?服?還是不服?
就算藥袋、膠樽上的藥物標籤,清楚標示相關的有效日期,藥罐子還是不建議各位看倌這樣做。
所謂「有效日期」,是指藥物在特定的貯存條件下,所能保持、保證、保障其質量的期限,目的在提供一個明確的時間,在所指明的期限內,能夠確保藥物的安全(Safety)、療效(Efficacy)、質量(Quality)
所以,藥袋、膠樽上的有效日期,表示的只是藥物還在醫院、診所、社區藥房的時候,在相關的貯存環境下,所得出來的日子。用藥者將這些藥物帶回家裡的時候,溫度不同、濕度不同,貯存環境便已經大相逕庭,這就是說,標籤上的有效日期,只不過是一個相對的參考值,絕對不能盡信!
根據《美國藥典》,如果是這類散裝藥物的話,存放的期限,一般不建議多於6個月。
"In the absence of stability information that is applicable to a specific drug and preparation, the following maximum beyond-use dates are recommended for nonsterile compounded drug preparations that are packaged in tight, light-resistant containers and stored at controlled room temperature unless otherwise indicated.
For Non-aqueous Liquids and Solid Formulations
Where a USP or NF Substance is the Source of Active IngredientThe beyond-use date is not later than 6 months."[1]
所以,藥罐子會建議,倒不如揮劍斬情絲,乾脆丟棄這些舊藥吧!眼不見為淨,不要服,服新藥吧!

二、慢性、長期性病患
如果用藥者患的是一些慢性、長期性病患,例如高血壓、高血糖、高血脂,需要按時定期覆診,每一次覆診的時候,是領相同的藥物來控制病情的話,既然是一模一樣的藥物,那麼,用藥者大可以運用會計學上的「先進先出法」,首先服舊藥,然後服新藥。
當然,如果用藥者的情況已經逐漸惡化的話,舊的藥物已經開始無效,或者新的併發症已經不斷出現,這時候,便可能需要開始轉用新藥,那就丟棄舊藥,改用新藥。
話是這樣說,無錯。但是,看到這裡,各位聰明的看倌,不知道有沒有發現一個很大的問題呢?
噯!噯!既然依時覆診領藥,那麼,為什麼還會有舊藥剩下來呢?多出來的藥物,是從哪裡來的?假如多出來的,只是一天、兩天的藥量,還可以看作是醫生多開給病人的藥物儲備,以備不時之需,否則,如果給藥的沒數錯,領藥的沒服錯,怎麼會有舊藥的情況呢?
好吧!就算用藥者是提早前往醫院、診所覆診罷了,但是,無論如何,藥物的數量,總是會銜接得上的。所以,在這個情況下,舊藥、新藥這個問題,根本是不應該存在的!這個問題本身便是一個大問題!
不難想像,背後的原因,大多是用藥者沒有按照藥物標籤上的指示正確服藥,所以,作為一個藥劑師,遇到這個問題,必須探討背後的原因,是不能也?還是不為也?是生理上的排斥?還是心理上的抗拒?
有時候,藥劑師可能會反其道而行,透過點算用藥者剩下來的舊藥(Pill Count),評估一下用藥者服藥的依從性,從而減少舊藥這個問題。

Reference:
1.         U.S. Pharmacopeia and National Formulary (USP29-NF24). Chapter 795, "Pharmaceutical CompoundingNonsterile Preparations", available at: http://www.pharmacopeia.cn/v29240/usp29nf24s0_c795.html (Accessed 16 Aug 2016).