小小藥罐子

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2015年6月26日 星期五

有些藥,為什麼不能用牛奶送藥?



如題,有些藥,為什麼不能用牛奶送藥?


這個問題,主要分為以下兩種情況:

一,藥物的成分
從藥物的成分的角度看,一些藥物,不建議跟牛奶同服,因為牛奶裡的鈣質,可能會跟藥物的有效成分結合,從而阻礙藥物在腸道的吸收,減少藥物的生體可用率(Bioavailability),例如四環素(Tetracycline)
所謂「生體可用率」,在藥理學上,是指服用一種藥物後,能夠進入體循環的比率,根據一般定義,透過靜脈注射而進入身體的藥物,生體可用率是100%。但是,除此之外,當藥物透過口服、外用等其他途徑進入身體的時候,它的生體可用率,便會因為不能被身體完全吸收而下降。
聰明的看倌,看到這裡,一定會想到,這類藥物,不建議跟牛奶同服,重點在牛奶的鈣質,所以,同理,這類藥物,不建議跟奶類製品、豆類製品、乾果果仁、高鈣蔬菜(例如波菜)這些鈣質豐富的食物同服。當然,這類藥物,更加不建議跟鈣片同服。
看倌可能會問:「我就是不能分辦那些食物是高鈣、中鈣、低鈣,怎麼辦?」
聰明的看倌,一定會想到,空腹(餐前)服藥,不就行了嗎?
所以,這類藥物,一,如果沒有其他指示的話,例如必須餐後服藥,二,如果餐前服藥的時候,沒有出現不適,例如噁心,一般而言,藥罐子會建議空腹服藥,確保藥物在腸道的吸收率,達到最佳的狀態。

二,藥物的劑型
從藥物的劑型的角度看,一些劑型,例如腸溶片(Enteric-coated Tablets),所謂「腸溶片」,顧名思義,就是「在腸部溶解的藥片」。它的主要目的,是希望將藥物能夠繞過胃部,從而能夠直達小腸,進行消化、分解、吸收。腸溶片的設計,是在藥物的外層,塗上一層薄薄的膜衣,這層薄膜的功能,是確保藥物的有效成分,能夠順利通過胃部,直達腸部,安全上壘,讓藥物可以在小腸溶解、釋放、吸收。簡單說,就是「只溶於腸,不溶於胃」。
腸溶片的功能,主要在以下兩方面:
其一,有些藥物會刺激胃壁,例如,阿士匹靈(Aspirin),一種舉世聞名的消炎止痛藥,歷史悠久,但是,它的副作用同樣舉世聞名,就是增加胃酸的分泌、減少胃部黏膜的分泌,削弱了胃壁抗衡胃酸的功能,增加胃壁受損的機會,從而造成胃部不適,甚至誘發胃潰瘍、胃出血的風險。
其二,有些藥物會容易在酸性的環境下分解,從而降低了藥物的生體可用率。例如,盤尼西林(Pencillin),同樣是一種舉世聞名的藥物,歷史悠久,抗生素的始祖。但是,它在酸性的環境下會容易分解,所以,服用盤尼西林這一類抗生素的時候,一般建議,空腹服藥,目的是希望在較少胃酸分泌的情況下(進食的時候,會刺激胃壁分泌胃液,不然的話,怎能消化、吸收?),盡量提高盤尼西林的生體可用率,讓它發揮最大的療效。
腸和胃,最大的不同,在兩者的酸鹼值。胃壁會分泌鹽酸(Hydrochloric Acid, HCl),俗稱胃酸,讓胃部呈酸性,腸壁會分泌碳酸氫鹽(Hydrogen Carbonate, HCO3-),讓腸部呈鹼性。因此,不難想像,腸溶片的原理,就是在藥物的外層,添加一層薄膜,這層薄膜最大的特點,就是耐酸性,意思是指不會在酸性的環境下溶化,只會在鹼性的環境下溶化。
所以,聰明的看倌,看到這裡,一定會想到,這種腸溶片,存在一個致命的弱點,就是對消化系統的酸鹼值非常敏感。如果胃部的酸鹼值一旦提高的話(趨向鹼性),例如服用胃藥(胃藥能夠中和胃酸、抑制胃酸分泌)進食奶類製品,腸溶片的塗層,便可能會提早在胃部溶解,釋出有效成分,導致藥物在胃部分解、破壞,或者刺激胃壁增加胃酸的分泌、減少胃黏膜的分泌,從而減低藥物的生體可用率,或者增加對胃部的刺激。
  所以,如果需要服用腸溶片的時候,一般而言,除了建議避免咀嚼、咬碎,還建議避免同時服用胃藥、進食奶類製品,如果不行的話,兩者也要相隔至少兩個小時以上,保障藥物能夠達到最佳的療效。