小小藥罐子

        當年立志未曾忘,一報白袍榮與光。

        願將此身寄紙筆,守我家國天下泱!


小小藥罐子

詩號:東邪術,獨步走江湖。踏盡千山尋百草,仙丹靈藥在葫蘆,人間一樽壺。——《憶江南.無花譜》

一個小小的藥劑師,一個小小的用藥資訊平台。

溫馨提示:

這個用藥資訊平台,
目的在分享用藥知識,推廣藥物教育,希望用藥者能夠正確用藥,靈活用藥,促進用藥安全。

內容僅供
參考,絕對不能用作自行診斷、治療的依據。如果遇到相關的健康問題,請盡快諮詢相關的專業意見,避免延誤治療的良機

文章內容,部分涉及醫藥知識,可能會引起不安,在按下「觀看全文」前,敬請留意。

2016年6月8日 星期三

曾國藩的頑疾?



曾國藩,晚清重臣,「晚清四大名臣」之一,曾經組織湘軍,剿滅太平天國。
據說,曾國藩,在出世後,便已經身染頑疾,得到一個不治之症,「終身患癬(薛福成《庸盦筆記》)」,每次發作的時候,「兩手自搔其膚不少息(薛福成《庸盦筆記》)」皮膚便會十分痕癢,雙手便會不斷搔抓,欲罷不能,然後,「案上肌屑每為之滿(薛福成《庸盦筆記》)」散落的碎屑,便會隨風飛揚,佈滿桌上。



(From: Wikimedia Commons)



後來,相士為曾國藩看相後,看到曾國藩抓癢的動作,「端坐注視,張爪刮須,似癩龍也(薛福成《庸盦筆記》)」,認為曾國藩是「龍之癩者(薛福成《庸盦筆記》)」這樣,便留下了曾國藩「癩龍」轉世的傳說。
實際上,曾國藩長大成人後,情況愈來愈嚴重。有一次,他在寫給弟弟的家書裡,寫道:「余遍身生瘡,奇癢異常,極以為苦,公事多廢擱不辦,即應奏之事亦多稽延。(《曾國藩家書》)」
由是觀之,這種病症,還影響了曾國藩的工作,需要申請休假,告假養病。
其實,在醫學上,這種病症,稱為「牛皮癬(Psoriasis)」。

牛皮癬,是一種跟皮膚相關的病症。
在病因上,牛皮癬,在體內的免疫系統出現失調的情況,雖然,暫時還不太清楚具體的原理,但是,一般相信,主要在體內其中一種稱為「T細胞(T cells)」的淋巴細胞(Lymphocytes)受到刺激,釋放大量的腫瘤壞死因子(Tumor Necrosis Factor, TNF),導致表皮(Epidermis)的角化细胞(Cornified cells),新陳代謝的速度過快,加速細胞分裂的速度,從而加劇了角質層的角質細胞推陳出新的情況,加快了換膚的過程,導致舊、老、死的角質細胞,剝落的數量大,速度快,從而產生一片片顯而易見的鱗屑,形成皮屑的症狀。
在症狀上,除了皮屑外,角質細胞過度剝落,會破壞表皮的完整性。皮膚在沒有這層物理性屏障的保護下,可能會誘發一種掻癢感,在抓癢的時候,可能會抓破皮膚,產生傷口,導致患處出現紅、腫、熱這些炎症反應,形成一塊塊增厚、銀白、鱗狀的碎屑、斑塊。
在部位上,牛皮癬,主要發生在手肘、膝蓋的伸面(Extensor surface),即手肘的外側、膝蓋的表面,而且,呈對稱性,簡單說,左右兩邊,同時出現,還會發生在頭皮、背部這些位置,嚴重的話,還會遍布全身。除此之外,指甲還會出現凹陷的現象。
由是觀之,其實,在病理上,牛皮癬,不是一種癬(因為「癬」,簡單說,是指真菌感染。)所以,現在,大家會用「銀屑病」這個較適合的詞語,形容這種病症,除了可以釐清牛皮癬跟其他癬的分別外,還可以描繪牛皮癬其中一個主要的症狀。
值得一提,銀屑病,暫時還沒有任何根治的方法,所以,要是曾國藩生在現代的話,銀屑病,仍然是一種不治之症。
現在,藥物治療,目的在抑制體內這條「癩龍」,避免這條「癩龍」甦醒,減少銀屑病對日常生活的影響,提高用藥者的生活質素。
在藥物上,常用的外用藥物,主要是以下三種:
一、水楊酸(Salicylic Acid)
水楊酸,作為一種角質層分離劑(Keratolytic agent),作用原理,在破壞角質層裡的角質細胞(Corneocytes)與角質細胞間的連結,促進角質層的角質化上皮細胞(Keratinized epithelial cell)容易剝落,達到清除增厚鱗屑的效果。
除此之外,水楊酸,還可以加強其他藥物滲透皮膚的能力,從而增加其他藥物在皮膚上的吸收,增強其他藥物的藥效。
在劑量上,一般而言,平均是2-10%
在副作用上,水楊酸,一般而言,因為擁有輕微的刺激性,可能會對皮膚產生刺激,而且,如果對亞士匹靈(Aspirin)過敏的話,不建議使用蘊含水楊酸的產品。
還有,使用的時候,分量、次數不宜過量,避免超出建議用法,從而減低水楊酸中毒的風險。

二、外用類固醇(Topical Corticosteroid),例如Betamethasone
在銀屑病上,外用類固醇,作用原理,暫時還不太清楚,一般相信,在抑制體內的磷脂酶A(Phospholipase A),減少花生四烯酸(Arachidonic acid)、前列腺素(Prostaglandin, PG)、白三烯素(Leukotriene, LT)的水平,減低因為這些介質而誘發的炎性反應,從而收縮血管,降低血管的通透性,紓緩紅斑(Erythema)、鱗屑(Scaling)、搔癢(Pruritus)的症狀。
還有,外用類固醇,還可以作用於上皮細胞的類固醇受體,抑制上皮細胞,進行有絲分裂,從而減慢細胞分裂的速度,減慢上皮細胞的增殖,紓緩鱗屑的症狀。
在劑型上,外用類固醇,主要可以分為軟膏(Cream)、油膏(Ointment)、洗劑(Lotion)、凝膠(Gel)四種。
相較其他劑型而言,油膏,可以在患處形成一種油脂層,擁有鎖水的功能,能夠滋潤肌膚,而且,擁有較大的黏度,較容易依附在皮膚表面,從而增加藥物在皮膚上的吸收,從而加強外用類固醇的藥性。所以,同一種類固醇,在相同濃度的情況下,在藥效上,油膏的效果較大。
在使用上,油膏,一般不建議用於腋下、股溝這些部位,因為這些部位,濕氣較重,塗抹油膏,肌膚的水分,較難蒸散,便會增加出現浸軟(Maceration)、毛囊炎(Folliculitis)的機會。
在副作用上,外用類固醇,主要是擦痕(Striae)、皮膚萎縮(Skin atrophy),一般而言,在停藥後,這些副作用,便會逐漸消失。除此之外,外用類固醇,可能會誘發皮膚變薄,導致皮下的微血管,在外觀上,會較明顯,導致出現毛細管擴張(Telangiectasia)、紫斑(Purpura)的現象。
還有,長期塗抹類固醇,可能會增加藥物透過皮膚的吸收,進入體循環,從而出現腎上腺功能抑制(Adrenocortical suppression)、高血糖(Hyperglycemia),甚至誘發庫欣氏症候群(Cushing's syndrome)

三、維生素D類似物(Vitamin D analogues),例如CalcipotriolTacalcitol
維生素D類似物,作用原理,主要在干擾細胞體內鈣質的代謝,抑制角化细胞的增殖,從而能夠針對一些角化過度的皮膚病症(Hyperkeratotic skin disease),紓緩鱗屑的症狀。
在用法上,一般建議,適用於治療輕度至中度的銀屑病。 
在副作用上,因為維生素D類似物可以干擾細胞體內鈣質的代謝,從而影響體內鈣質的穩態,長期使用,可能會誘發高血鈣症(Hypercalcaemia)