小小藥罐子

      當年立志未曾忘,一報白袍榮與光。

      願將此身寄紙筆,守我家國天下泱!


小小藥罐子

詩號:東邪術,獨步走江湖。踏盡千山尋百草,仙丹靈藥在葫蘆,人間一樽壺。——《憶江南.無花譜》

一個小小的藥劑師,一個小小的用藥資訊平台。

溫馨提示:

這個平台,
主要目的在分享用藥知識,推廣藥物教育,希望用藥者能夠正確用藥,靈活用藥,促進用藥安全,僅作教育用途。

文章內容,僅作
參考,絕對不能用作自行診斷、治療的依據。如果遇到相關的健康問題,請盡快諮詢相關的專業意見,以免延誤治療的良機

文章內容,部分涉及醫藥知識,可能會引起不安,在按下「觀看全文」前,敬請留意。

2016年11月21日 星期一

服藥兵法:「常山之蛇」的用藥藝術



《孫子兵法》在〈九地〉裡提到,在常山裡,有一種蛇,稱為「率然」。



(From: Pixabay)



這種蛇,活動的時候,十分靈活;反應的時候,十分敏捷:頭部受到襲擊的時候,尾巴便會立刻纏過來;尾巴受到襲擊的時候,頭部便會立刻咬過來;腹部受到攻擊的時候,頭、尾兩端便會同時夾過來。簡單說,不管是從什麼方向攻過來,還是朝什麼部位打過去,這種常山之蛇,還是可以隨機應變,攻守合一,達到一種無懈可擊的境界。

《孫子兵法》在〈九地〉裡說:
故善用兵者,譬如率然。率然者,常山之蛇也。
擊其首,則尾至;擊其尾,則首至;擊其中,則首尾俱至。
在用兵上,作為用兵達人,固然希望能夠訓練自己的士兵,好像率然一樣靈活,三軍之間,能夠攻防兼備,前後呼應,左右夾擊,首尾相救。
不論對方採取什麼主攻方向,我們都能夠迅速調度兵力,隨時改變陣式,從而保持高度的機動性、靈活性,實行側擊、圍剿這些戰術,一舉殲滅敵軍。
舉例說,如果對方朝我們迎面進攻的話,我們除了可以正面迎敵外,同時,還可以調動左右兩翼的軍隊,形成一個環狀的陣式,包圍敵人,然後,三面夾擊,圍剿敵軍。
實際上,「常山之蛇」這種戰術,除了強調軍隊的靈活性外,機動性,同樣重要。
張預在注釋裡,補充說:
率,猶速也;擊之則速然相應,此喻陳法也。
由是觀之,要達到「率然」的境界,速度,同樣是重要的一環。
同理,在用藥上,作為用藥達人,當然,同時希望能夠運用手上的藥物,好像率然一樣靈活。
問題是,如何辦得到呢?
其實,在用藥上,靈活,主要可以有以下三個意思:
一、藥物的適應症
在用藥上,靈活,其中一種意思,是適應症的多樣性,隨時隨地,可以治療不同的適應症。
在藥理學上,所謂「適應症」,是指藥物的適用範圍,針對怎麼樣的對象,治療怎麼樣的病症,簡單說,就是「用途」。
有時候,一種藥,好像率然一樣,不是只有一種用途,而是同時擁有不同的用途。簡單說,一物多用,擁有不同的適應症,便能夠適用於不同的病症。
這就像率然一樣,不管是什麼病症殺過來,便處理什麼病症。
因為,一種藥,在進入人體後,可以產生多方面、多元化的藥理作用,所以,同時能夠產生不同的功效,從而適用於不同的適應症。
舉例說,一些第一代抗組織胺(First generation antihistamine),例如Diphenhydramine,在進入人體後,便可以透過影響不同的受體、不同的系統,產生不同的藥理作用,同時具有收鼻水、止咳、助眠這些功效,適用於治療流鼻水、乾咳、短暫失眠的症狀。
所以,這些第一代抗組織胺,便可以作為收鼻水藥、鎮咳劑、助眠藥,同時兼顧三種藥用用途,除了能夠紓緩一些傷風、感冒的主要相關症狀外,例如流鼻水、咳嗽,還可以產生濃烈的睡意,達到助眠的效果,除了收鼻水、止咳外,還能夠幫助因為夜間出現鼻水、乾咳導致難以入睡的用藥者入睡,高枕無憂,達到一石二鳥的效果。

二、藥物的副作用
在用藥上,靈活,還有一種意思,是適應症、副作用兩者之間的互換、互變,巧妙運用適應症、副作用的變化,運轉乾坤,達到靈活用藥的境界。簡單說,適應症,轉化成為了藥物的副作用;副作用,轉化成為了藥物的適應症。
這就像率然一樣,頭、尾分別是適應症、副作用:朝頭攻過來,尾便纏過來;往尾打過去,頭便咬過來。
舉例說,在治療前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia, BPH)上,其中一種常用的藥物,便是α-受體阻斷劑(Alpha-receptor blockers),例如DoxazosinPrazosinTerazosin
α-受體阻斷劑,作用原理,在透過放鬆前列腺和膀胱的肌肉,增加尿流量,從而紓緩前列腺增生的相關症狀,例如尿頻、夜尿、滴尿、排尿困難。
同時,因為一些α-受體阻斷劑,可能會舒張血管,從而降低血壓,所以,在副作用上,不難想像,主要是一些低血壓的症狀,例如頭痛、頭暈、血壓驟降。
各位看倌,看到這裡,應該想到,這樣說,便代表這類藥物,還可以作為一種血壓藥,治療高血壓。
在這裡,「擊其尾,則首至。」適應症,便成為了藥物的副作用。
舉例說,米諾地爾(Minoxidil),本來是一種血管舒張劑(Vasodilator),主要用來治療高血壓,透過舒張血管,達到降低血壓的效果。
不過,後來發現,原來,這種藥擁有一個很有趣的副作用——就是會誘導毛髮增生,所以,後來,醫學界便循著這個方向,開始著力研究其治療脫髮的可能性,其後便發展出局部外用溶液,治療雄性秃(Alopecia androgenetica),一種天然的脫髮,俗稱「遺傳性脫髮」,幫助生髮。
在這裡,「擊其首,則尾至。」副作用,成為了藥物的適應症。

三、藥物的服用方法
最後,靈活,其中一種意思,當然是因時制宜,根據實際的情況,在需要的時候,調整相關的服用方法,幫助用藥者解決問題。
這就是張預所說的「擊之則速然相應。」
這種情況,主要有以下兩個:
第一,服藥的時間。舉例說,理論上,一些「去水丸」,在醫學上,其實是一種「利尿劑(Diuretics)」,顧名思義,主要在幫助身體,透過腎臟,經過尿液,排走體內多餘的水分,降低血壓。所以,不難想像,這類藥物,會增加小便的次數和容量,所以,最理想的服用時間,當然是早上!因為,如果在晚上服用的話,用藥者便可能會在睡覺的時候,頻頻起床,經常上洗手間,從而影響睡眠質素。
但是,如果是一些日夜顛倒的人士的話,例如夜更保安員,情況便會完全相反。這時候,早上睡覺,晚上工作。這時候,晚間服藥,可能是一個較適合的選項,不是嗎?
第二,服藥的劑量。舉例說,其實,在治療雄性秃上,還有一種口服藥物,稱為Finasteride,作為一種5α-還原酶抑制劑(5α-reductase inhibitor),作用原理,在抑制5α-還原酶(5α-reductase),抑制睪酮(Testosterone)轉化成為雙氫睪酮(Dihydrotestosterone, DHT),從而降低體內雙氫睪酮的水平,幫助生髮,改善脫髮。 
但是,在高劑量的情況下,基於相同的作用原理,原來,Finasteride,還能夠抑制前列腺的生長,所以,能夠縮小前列腺的體積,減少對尿道的壓迫,所以,還能夠紓緩前列腺增生的症狀。