小小藥罐子

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2016年11月7日 星期一

服藥兵法:「以迂為直」的用藥智慧



在日常的工作裡,三不五時,藥罐子經常會發現,很多用藥者,有時候,在用藥的時候,心裡會出現一些美麗的誤會。其中一個,經常會發生,便是……
不知道,各位看倌,大家有沒有曾經服用市面上一些化痰藥呢?



(From: Pixabay)


不說不知道,原來,很多用藥者,經常會將化痰藥含服在口腔裡,讓藥物在口腔裡釋放出來,誤以為這樣做,在含服的過程裡,可以讓化痰藥透過喉嚨,進入氣管,直接稀釋濃痰、化解頑痰,紓緩痰咳的症狀。
實際上,服用這些化痰藥的時候,藥物是不會直接進入呼吸系統的,化解氣管的頑痰,而是透過食道,進入消化系統,然後在腸道吸收,進入體循環,分別散布在氣管、支氣管、肺泡裡,從而產生藥效,所以,這樣做,是不會增加化痰藥的藥效的。
所以,多喝水,不但不會削弱化痰藥的藥效,反而是一種不錯的化痰方法。
在兵法上,這就是一種「以迂為直」的方法。

《孫子兵法》在〈軍爭〉裡說:
故迂其途,而誘之以利,後人發,先人至,此知迂直之計者也。
杜牧在注釋裡,補充說:
以迂為直,是示敵人以迂遠。敵意已怠,復誘敵以利,使敵心不專。然後倍道兼行,出其不意,故能後發先至,而得所爭之要害也。
所謂「以迂為直」,簡單說,就是「繞道而行」,在行軍的時候,捨近取遠,捨易取難,故意選擇一條蜿蜒曲折的路線,距離較遠,路程較長,間接行軍,迂迴前往目的地。
對手看到這裡,便會以為我們愈走愈遠,便會開始懈怠,從而掉以輕心,疏於防範,同時,配合一些戰術,例如羸兵、小利,誘惑對手,目的在分散對方注意,讓對手東張西望、左顧右盼,歧路亡羊,在這個情況下,自然會徘徊不前,放慢步伐。
這時候,我們便能夠出其不意,後發先至,所以,雖然,可能輸在起跑線上,但是,最後,還是能夠贏在終點線上的。
說真的,在用藥上,「以迂為直」是一種常用的方法,絕對不是一種新鮮的概念,在使用上,司空見慣,屢見不鮮,只是平時未必能夠察覺得到而已。
這話怎麼解?
……不然的話,藥罐子便直接問好了:
「有時候,如果『鼻子』出現鼻塞的話,為什麼還要『吃』通鼻塞藥呢?」
藥罐子想說的是,既然是「鼻」出現症狀的話,那麼,為什麼用「口」服藥,而不是直接用「鼻」服藥呢?不管是塗抹藥物,還是噴射藥物,將藥物直接放進鼻腔裡,這樣做,不是更能直接到達患處,直接紓緩症狀呢?
在用兵上,孫子認為,直線不一定是最理想的距離。同理,在用藥上,直線不一定是最理想的方案。
在用藥上,「以迂為直」,主要的原因,有以下三個:
一、減少藥物的副作用
在上述的例子裡,通鼻塞藥,稱為血管收縮劑(Decongestant),顧名思義,作用原理,在收縮鼻腔血管,紓緩鼻塞的症狀。
實際上,在劑型上,的確,主要可以分為口服、外用兩種。
在外用上,不管是鼻噴劑(Nasal sprays),還是滴鼻劑(Nasal drops),兩者的目的,主要在讓藥物能夠直接到達鼻腔,從而增加藥物在鼻腔裡的吸收,促進藥物分布在整個鼻腔裡,發揮藥效。
但是,相較口服而言,外用的血管收縮劑,擁有兩個弱點:
其一,在劑型上,如果使用不當的話,不管是鼻噴劑的噴嘴,還是滴鼻劑的滴管,可能會弄傷鼻腔黏膜,從而增加流鼻血的機會。
其二,在藥理上,外用的血管收縮劑,可能會導致鼻腔黏膜出現反彈性充血(Rebound congestion)的現象。一般認為,鼻腔組織會透過補償性的血管舒張,抗衡血管收縮劑收縮血管的功效,兩者達到一個平衡的狀態,所以,當血管收縮劑的藥效,隨著時間慢慢消失後,漸漸打破了這個平衡的狀態,鼻腔裡的血管,便可能會出現反彈性舒張,從而加劇充血的情況,惡化鼻塞的現象。這時候,如果繼續用藥的話,便可能會形成一個惡性循環,簡單說,愈用藥,愈鼻塞。
所以,相較口服而言,外用的血管收縮劑,不建議長期使用,一般建議,不宜連續使用超過一星期,從而減少出現反彈性充血的風險。

二、加強藥物的藥效
舉例說,治療灰甲(Onychomycosis),在劑型上,主要可以分為內服、外用兩種劑型。
外用的藥物,一般的劑型,主要是指甲油(Nail lacquer),透過直接塗抹在指(趾)甲上,讓藥物能夠依附在甲板(Nail plate)上,慢慢釋放藥物出來,滲透進入甲床(Nail bed),發揮藥效,殺滅真菌。
但是,相較口服而言,藥物較難直接穿過甲板,滲進甲床,所以,療效較低,較適合治療一些輕微的灰甲,例如感染的數目不多於兩隻指(趾)甲,範圍不超過一半面積。
所以,如果是外用劑型的話,在用法上,一般建議,在睡前使用,盡量減少在日間因為鞋襪、排汗、洗澡而沖刷藥物的機會。在塗抹前,清洗、擦乾雙腳,保持患處清潔、乾爽,有時候,還可能需要使用指甲挫,挫平增厚的指(趾)甲,目的在促進藥物能夠容易滲進甲板,增加藥物的吸收,從而加強殺滅真菌的效果。

三、方便藥物的使用
舉例說,在治療痛症上,不管是肌肉痠痛(Muscle pain)、腰痛(Back pain),還是關節痛(Joint pain),其中一種常用的藥物,便是非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)
在劑型上,還是主要可以分為內服、外用兩種劑型。
在選擇上,藥膏較適合於面積較小、活動較大的部位,例如手肘、膝蓋;藥貼較適合於面積較大、活動較小的部位,例如背部、腰部。
對!理論上,話是這樣說,無錯。的確,單是一、兩個膝蓋,的確,還是可以使用藥膏,按摩一下患處;單是一個背部,還是可以使用藥貼,敷貼一下患處。
問題是,如果患處的部位實在太多、太廣,遍及身體、四肢呢?這時候,總不能左塗一下藥膏、右敷一下藥貼吧? 
這時候,口服,便可能是一個較理想的選項。