小小藥罐子

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2017年5月29日 星期一

服藥兵法:風、火、山、林(二)



繼「風」「林」後,現在,藥罐子不妨跟各位看倌,一同認識「火」「山」吧!



(From: Pixabay)


一、侵掠如火
說到「火」,便不得不提《孫子兵法》裡的〈火攻〉。
在孫子的年代,還沒有發明火藥,在戰爭上,「火」便成為一種最常用的武器,最主要的原因,離不開六個字:「一發不可收拾」,同時,古代還沒有消防員、消防車、消防局,一旦發生火警,火勢便會迅速蔓延,一發不可收拾,所以,在古代,火,可以作為一種大殺傷力武器,大規模消滅敵軍。(當然,就算是現在,有時候,要撲滅火災,也未必是一件容易的事情。)
所以,孫子便直接將「放火」作為一種計謀,最後,還刻意寫了一篇〈火攻〉,專門介紹這種戰術。
其中,《孫子兵法》在〈火攻〉裡說:
火發於內,則早應之於外。
簡單說,在敵軍軍營內部放火,必須在敵營外面駐兵,裡應外合,才能「勢如猛火之熾,誰敢禦我!(〈張預注〉)」
在用藥上,這就是說:
第一,配合藥物相關的服用方法,目的在讓藥物發揮最理想的功效,從而能夠治療相關的病症、紓緩相關的症狀。
舉例說,質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI),作為一種胃藥,顧名思義,作用原理,在直接抑制胃壁細胞(Parietal Cells)裡的質子泵(Proton Pump),從而抑制氫離子(Hydrogen Ions)的釋放,達到抑制胃酸分泌的效果,在用法上,一般建議,在餐前30分鐘前服用,因為相較其他質子泵而言,質子泵抑制劑抑制活躍的質子泵,效果較大,所以,最理想的做法,是透過進食,激活質子泵分泌胃酸,達到最理想的制酸效果。
第二,透過兩種或以上的藥物,透過不同的原理、方法,產生協同效應(Synergic Effect)
協同效應,簡單說,就是「1 + 1 > 2」。
這樣做,到底有什麼好處呢?
一、增強藥物的功效。透過多種不同的途徑,多管齊下,產生同一種效果,這樣便會相得益彰,加強藥物的療效。
二、減低其中一種藥物的劑量,保留藥物的劑量額度上限,在必要的時候,加大劑量,作為治療的最後殺著。
三、減少因為增加一種藥的劑量所導致的毒性,從而減少出現副作用的機會。
四、減少出現耐受性(Drug Tolerance)的機會。所謂「耐受性」,是指使用一種藥物一段時間後,藥物的功效便會慢慢減弱,時效便會漸漸縮短,往往需要透過增加藥物的劑量,達到相同的療效。耐受性,一般而言,取決於用藥的時間、劑量。所以,透過盡量避免提高藥物的劑量,從而希望延緩出現耐受性的風險。
當然,世事無絕對。有時候,醫生可能會傾向選擇增加一種藥的劑量,多於添加另一種藥,達到「協同效應」的效果。
其中,可能是以下這些原因:
一、用藥者對另一種藥,出現過敏。
二、用藥者的情況雖然惡化,但是並沒有想像中的嚴重,所以,有時候,協同效應,可能會適得其反、枉矯過正,藥性過重、藥效過強,可能會對用藥者產生不良反應。

二、不動如山
王晳在注釋裡,補充說:
堅守也。
其實,不動如山,顧名思義,便是「堅守」。
問題是,在用藥上,我們需要堅守的,到底是什麼?
藥物的數目、藥物的劑量……這些答案,全部正確,但是,這些答案,說破了,只是手段,背後真正的目的,還是控制病情、穩定病情。
這就是說,「一動不如一靜」
因為,一般而言,藥物,往往會分為一線藥物、二線藥物兩種。這是根據藥物的藥性、毒性,歸納、分類,然後,順序排列,針對實際的情況、症狀的變化,有怎麼程度的症狀,便用怎麼等級的藥物,對症下藥。
但是,如果病情失去控制的話,便可能需要增加藥物的劑量,不難想像,會增加出現相關副作用的風險,或者可能需要拾級而上,動用二線藥物,在相當程度上,便代表病情已經愈來愈重,藥物已經愈來愈少,同時代表治療將會愈來愈難。
至於,如何能夠做到「不動如山」呢?
……最簡單的方法,便是用藥者能夠按照藥物標籤的指示,準時、準確服藥,同時配合相關的健康建議,便是了。 
至於,如果想挑戰自己,提升到高一點的境界,當然是順道認識手上的藥物,掌握這些藥的適應症、服用方法、副作用、注意事項,進而靈活用藥,將用藥這門科學與藝術的結晶發揮到極致,成為一個上乘的用藥者!

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